Rezeptbestellung

Sie sind Patient in unserer Praxis? Dann bieten wir Ihnen hier eine einfache Möglichkeit, Ihre Medikamente ohne Wartezeit zu bestellen. Bitte beachten Sie, dass auf diesem Weg nur Wiederholungsrezepte/Dauerverordnungen bestellt werden können.

Geben Sie einfach die benötigten Rezepte in unserem Formular an und senden Sie uns Ihre Onlinerezeptbestellung. Wir benötigen 2 Arbeitstage zur Bearbeitung.

Pflichtfelder sind mit Sternchen gekennzeichnet.

Name*

Geburtsdatum*

E-Mail-Adresse*

Telefon*

Wo holen Sie Ihr Rezept ab?*

Diedenbergen
Langenhain

Rezeptbestellung

Wichtig ist die vollständige Angabe des Namens, der Wirkstoffmenge und der Packungsgröße des Medikamentes.

Einverständniserklärung*

Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass meine in das Kontaktformular eingegebenen Daten elektronisch gespeichert und zum Zweck der Kontaktaufnahme verarbeitet und genutzt werden. 
Das Kontaktformular sendet Daten per E-Mail. Die Risiken, welche mit dem Versand von E-Mails verbunden sind, insbesondere die Möglichkeit der unbefugten Kenntnisnahme und Verwertung durch Dritte, sind mir bewusst und ich übernehme hierfür die volle Verantwortung. 
Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Zustimmen

Wortprüfung: